GENERALIDADES DE LA PATOLOGÍA

1.    GENERALIDADES DE LA PATOLOGÍA

¿QUÉ ES PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL?

Parálisis cerebral es un término usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período prenatal, perinatal o postnatal.

La definición de PCI más ampliamente aceptada y más precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro.”

Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologías con causas diferentes, con pronóstico variable dependiendo del grado de afectación y extensión de la lesión en el cerebro. La lesión es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesión medular de sistema nervioso periférico). No es progresiva y si de carácter persistente causando un deterioro variable de la coordinación del movimiento, con la incapacidad posterior del niño para mantener posturas normales y realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros problemas ya ortopédicos por lo que se deben prevenir desde el primer momento.

Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en la correcta maduración del sistema nervioso incluso sin que el niño tenga una experiencia previa del movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones y gracias a la neuroplasticidad va a permitir que áreas no lesionadas del cerebro suplan la función de aquellas zonas lesionadas y se establezcan vías suplementarias de transmisión. Esta neuroplasticidad del sistema nervioso será más efectiva cuando la lesión sea focal y mucho menos probable cuando sea generalizada.

TIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL

CLASIFICACIÓN CLÍNICA:

A- PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA: Cuando hay afectación de la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal (es la forma clínica más frecuente de parálisis cerebral).Su principal característica es la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.

B- PARÁLISIS CEREBRAL DISQUINÉTICA O DISTÓNICA: Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal (núcleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonías.

C- PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA: Se distinguen tres formas clínicas bien diferenciadas que tienen en común la existencia de una afectación cerebelosa con hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple y síndrome del desequilibrio.

D- PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas, sobre todo atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.

TRASTORNOS RELACIONADOS A LA PARÁLISIS CEREBRAL

• Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo más frecuente en niños con cuadriplejía espástica.
• Problemas de aprendizaje
• Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía, nistagmo, errores de refracción)
• Déficit auditivos
• Trastornos de comunicación
• Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con más frecuencia en niños con Hemiplejía espástica
• Deficiencia del desarrollo
• Problemas de alimentación
• Reflujo gastroesofágico
• Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, déficit de atención con hiperactividad, depresión).

CAUSAS

En un 40% de casos se desconoce la causa (idiopáticos) y en el 85% está presente al nacer (congénitos). Las causas son múltiples, pudiendo ser malformaciones, lesiones cerebrales que ocurren durante la vida fetal por infección o falta de oxígeno y riego sanguíneo, problemas del parto y lesiones o accidentes postnatales secundarios a meningitis, encefalitis, accidentes de tráfico, ahogamiento, etc. También pueden presentarla los prematuros muy pequeños que han tenido complicaciones en los primeros meses de vida.

OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN

  Objetivos de intervención:

·         Mejorar la funcionalidad del paciente a través de la adaptación de dispositivos

·         Identificar las necesidades del paciente y prioridades para enfocar las técnicas adecuadas

MARCO UTILIZADO POR T.O

 MARCO UTILIZADO POR TERAPIA OCUPACIONAL

MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR

La intención de este marco  es que una persona con discapacidad física o mental, reciba estrategias de rehabilitación por métodos compensatorios,  en dispositivos de asistencia o ayudas técnicas y en las modificaciones y adaptaciones del entorno. Este  marco tiene  objetivos

ü  Con las técnicas de compensación el individuo pueda recobrar independencia

ü  Debe haber un nivel adecuado de motivación para recuperar la independencia

ü  El entorno debe ser adaptado para motivar la actividad

ü  El razonamiento clínico usado por los terapeutas para establecer  los tipos de estrategias compensatorias que la persona necesita.

PROTOCOLO DE FÉRULA OTP

ELABORACIÓN Y PROCEDIMIENTO

Para la elaboración  de la primera pieza Se toma la longitud desde el tercio medio de la pierna dejando una de distancia del talón, se mide el contorno de la pierna en la parte superior e inferior se le aumenta dos centímetros asía los lodos, para la segunda pieza se toma el molde en la parte del arco trasversal dejando libre el talón y las falanges, luego procedemos a moldearlos en  el contorno de la pierna y el pie aplicando calor y procedemos a ubicarlos con remaches en una barra de aluminio previamente moldeada asegurándose que en la parte del talón calce perfectamente por último se realizan los acabados con foami y velcro.

DESCRIPCIÓN

Mediante el proceso de evaluación se observa que el paciente en cedente adopta en su pie izquierdo una inadecuada posición  que puede generar una deformidad, a la cual se le da prioridad para no permitir que se genere un problema mayor determinando la necesidad de la adaptación de  un dispositivo externo en este caso piecero (férula OTP).

OBJETIVOS

General:

 Promover la independencia del paciente en sus actividades de la vida diaria con actividades que le produzcan satisfacción  e involucren la funcionalidad de movimientos amplios.

Específicos:

ü  Prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento y posición

    del miembro inferior  izquierdo

ü  Inhibir  movimientos inadecuados

ü  Ayudar al paciente para no generar complicaciones en su miembro inferior izquierdo.

INDICACIONES Y RIESGOS

Coloque la férula en el paciente verificando que el pie quede educadamente posicionado en ella. Si el paciente muestra actitudes de rechazo o incomodidad su cuidador debe retirarla y dejar pasar unos 15 minutos para colocarla  nuevamente asegurándose  que se ha colocado la férula adecuadamente de igual forma hay que verificar que se ha dejado las correas no muy ajustadas pero tampoco flojas ya que puede  ocasionar dolor o inestabilidad del dispositivo que no favorece su uso por otra parte puede  ocasionar un daño cutáneo.

CONTRA INDICACIONES

El uso inadecuado puede generar un daño en la superficie cutánea como resultado de una presión excesiva, que puede causar inconformidad al paciente y no puede ayudar el dispositivo externo adaptado, al contrario puede causar  un problema mayor, por eso se pide al cuidador que si observa alguna anomalía considere mejor no usarlo y informar a su terapeuta encargado de la rehabilitación   

CAUSAS DE FRACASO

v  Que el paciente no tolere el uso del dispositivo externo y su cuidador decida no usarlo

v  Que su cuidador no respete el horario establecido para el uso y la coloque únicamente cuando lo considere necesario.

v  Que el dispositivo no se adapte así las necesidades del paciente

v  Que la férula se encuentre mal elaborada y se dañe fácil mente

v  Que el paciente no tolere algún material utilizado

MANTENIMIENTO

Limpiarla constantemente para mantener una buena higiene, dejarla en un lugar seguro,   procurar que otras personas no la tomen para jugar  utilizar bien todos los elementos que son necesarios hacen que no empeoren las cosas.

En conclusión en  la realización de las férulas puede existir algunas falencias; que al ser utilizadas pueden causar disconfort.

Materiales

·         Velcro

·         Foami

·         Barra de aluminio

·         Teja ajove (teja plástica) previamente plana que sea expuesto al calor